الفتق الاربي عند الرجال والأطفال.. التشخيص والعلاج

 بقلم د. حسين الحجار 

ما هو الفتق الاربي؟

تقع القنوات الإربية في منطقة التقاء الجزء الداخلي من أعلى الفخذ مع أسفل البطن، ويمر من خلالها بعض الأوعية الدموية والأعصاب والحبل المنوي في الرجال، والأربطة الداعمة للرحم في السيدات، عندما تضعف عضلات هذه المنطقة قد يبرز جزء من الأعضاء الداخلية من خلالها؛ فيتشكل الفتق الاربي، وغالبًا ما يحتوي الفتق الاربي عند الرجال على دهون أو جزء من الأمعاء الدقيقة، بينما يحتوي الفتق الاربي عند البنات، أو النساء على جزء من الجهاز التناسلي الأنثوي مثل المبيض.

تُحفظ الأمعاء داخل جدار البطن بواسطة ثلاث طبقات، الأولى هي غشاء رقيق يُسمى “الصفاق”، والثانية هي عضلات البطن، أما الطبقة الثالثة فهي جلدك، عندما يحدث الفتق الاربي ينتفخ جزء من الصفاق ويُشكل كيسًا حول الفتق.

 بعض الحقائق حول الفتق الاربي

يحدث الفتق الاربي على أحد جانبي الفخذ، ويتشكل على الجانب الأيمن أكثر من الجانب الأيسر، ولكن بعض الأشخاص الذين يعانون من الفتق الاربي على جانبٍ واحد؛ ربما يتكوّن عندهم الفتق على الجانب الآخر، وهو أكثر شيوعًا لدى الذكور، ويمكن أن يظهر في أي عُمر؛ فقد يولد به الأطفال (يوجد بنسبة 5% من المواليد)، وربما لا يظهر حتى يبلغوا. يُمكن أن يتطور الفتق الاربي بمرور الوقت؛ إذا قمت بزيادة الضغط على عضلات البطن؛ بسبب المجهود الشاق مثل رفع الأوزان الثقيلة، أو السعال لفترة طويلة، أو زيادة الوزن، أو الإجهاد أثناء التبرز بسبب الإمساك.

والأشخاص المعرضون للفتق الإربي أكثر من غيرهم:

• الأطفال الخدج (المولودين قبل موعدهم الطبيعي) وخاصة الذكور.
• الرجال الذين خضعوا لعمليات جراحية في أسفل البطن مثل استئصال البروستاتا؛ فتسببت في ضعف عضلات هذه المنطقة.
• الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالفتق الاربي.
• في حالة زيادة الوزن المفرط.
• كبار السن الذين تتراوح أعمارهم من 75 إلى 80 عام.
• من لديهم ظروف صحية تُسبب زيادة الضغط داخل البطن مثل السعال المزمن، أو الإمساك المزمن، أو القيام بمجهود منتظم ومتكرر مثل رفع الأشياء ثقيلة الوزن أو المشي لعدة ساعات كل يوم للوصول إلى مكان العمل.
• في حالة التليف الكيسي.

اعراض الفتق الاربي

لدى الرجال: العَرَض الرئيسي هو انتفاخ مرئي في منطقة الفخذ، وقد يمتد الفتق الإربي إلى أسفل كيس الصفن؛ ويؤدي إلى تضخمه، أو ينزلق الفتق الاربي الصغير ذهابًا وإيابًا من خلال فتحة البطن ولا يسبب أي أعراض، بينما تشمل أعراضه في حالة نموه ما يلي:

• انتفاخ يزداد حجمه عند اجهادك، ويختفي عند الاستلقاء.
• ألم مفاجئ في الفخذ أو كيس الصفن عند ممارسة الرياضة أو الإجهاد.
• شعور بالضعف أو الضغط أو الحرق أو الألم في الفخذ أو كيس الصفن.
• تضخم ملحوظ في كيس الصفن.

هناك حالات آخرى يتضخم بسببها كيس الصفن مثل القيلة المائية ويمكنك التعرف على هذه الحالة من هنا

اعراض الفتق الاربي عند الاطفال: يظهر الفتق فقط أثناء بكاء الطفل الرضيع، أو عندما يسعل أو يتغوط، وقد تشعر الأم بعصبية رضيعها وقلة شهيته. وكذلك في الطفل الأكبر سنًا تحدث نفس الأعراض ولكنها تكون أكثر وضوحًا خاصة عندما يقف الطفل لفترة طويلة.

علامات الخطورة في الفتق الاربي

عندما يصبح الفتق الاربي عالقًا أو محبوسًا وحينئذ يُعرف باسم ” الفتق المختنق” بمعنى أنه لا يمكن تدليك محتوياته إلى داخل جدار البطن، والتي قد تكون جزءً من الأمعاء؛ مما يعني قطع تدفق الدم إلى الفتق وبالتالي يمكن أن يلتوي هذا الجزء المختنق من الأمعاء، ويموت، وتُعد هذه حالة طارئة تستدعي التدخل الجراحي في أسرع وقت؛ لتصحيح المشكلة، وتشمل أعراضها ما يلي:

1. انتفاخ الفتق الذي أصبح فجأة أكبر من ذي قبل.
2. انتفاخ الفتق الذي كان يعود إلى داخل البطن ولكنه لم يعد كذلك.
3. حمى.
4. احمرار في منطق الفتق.
5. ألم مفاجئ أو حاد في منطقة الفتق الاربي.
6. أعراض الانسداد المعوي، مثل آلام البطن والانتفاخ والغثيان والقيء.
7. سرعة في دقات القلب.

أنواع الفتق الاربي

الفتق الاربي غير المباشر: يُعد الأكثر شيوعًا؛ فقد يولد به الشخص، ويمكن أن يحدث في كلا الجنسين، إلا أنه أكثر شيوعًا عند الذكور، وتفسير ذلك: لأنه تكون الخصية داخل بطن الجنين ثم تنزل في الأشهر الأخيرة من الحمل من خلال فتحة القنوات الإربية في منطقة الفخذ لتستقر داخل كيس الصفن، إذا لم تغلق هذه الفتحة عند الولادة؛ فقد يبرز جزء من محتويات البطن من خلالها مسببًا فتق، أما في النساء يُمكن أن يحدث الفتق الاربي غير المباشر؛ إذا انزلق جزء من الجهاز التناسلي مثل المبيض، أو جزء من الأمعاء من خلال فتحة القنوات الإربية بسبب ضعف عضلات البطن. يُشخص الفتق الاربي غير المباشر خلال السنة الأولى من العُمر، وربما لا يظهر الفتق حتى سن البلوغ. يحدث هذا النوع من الفتق بنسبة 1% إلى 5% في الأطفال حديثي الولادة، وقد تصل هذه النسبة إلى 10% في الأطفال الخُدج (المبتسرين).

الفتق الاربي المباشر: يحدث هذا النوع بسبب ضعف في جدار القناة الإربية، ويتطور بمرور الوقت، ويُعد أكثر شيوعًا في البالغين من الرجال، ونادرًا ما تصاب به النساء، أو الأطفال.

يتشكل أحيانًا نوع من الفتق يُسمى الفتق الفخذي، وهو أكثر شيوعًا في النساء خاصةً الكبيرات سنًا، والبدينات، ويكون في شكل ورم أسفل الفخذ مباشرة ويمتد إلى الجزء العلوي منه حيث يبرز جزء من الأمعاء خلال الممر الذي تستخدمه الأوعية الدموية الكبيرة (مثل الشريان أو الوريد الفخذي) للسريان بين البطن والساق.

التشخيص

يُشخص الفتق الاربي من خلال:

•  التاريخ الطبي والفحص البدني: يسألك طبيبك حول شكوتك وأثناء الفحص يجس الانتفاخ في منطقة الفخذ أو كيس الصفن، وقد يُطلب منك الوقوف والسعال لإبراز الفتق، لو كان المريض طفلا فلابد من بكائه ليتضح الفتق.

• اختبارات وفحوصات أخرى، وتُستخدم هذه الاختبارات لتأكيد تشخيص الفتق الاربي وتشمل:

1. الموجات فوق الصوتية: يفيد هذا الاختبار في التمييز بين الفتق والأسباب الأخرى للتورم في منطقة الإربية مثل تضخم العقدة الليمفاوية (تورم الغدة).
2. التصوير المقطعي (CT): يجمع بين استخدام الأشعة الخارجية وتكنولوجيا الكمبيوتر لإنشاء الصور.
3. التصوير الخارجي بالرنين المغناطيسي (MRI): يلتقط صورًا لأعضاء الجسم الداخلية والأنسجة الرخوة ولكن دون استخدام الأشعة السينية.

علاج الفتق الاربي

في البالغين الذين لديهم فتق صغير لا يسبب إزعاجًا؛ قد لا يكون هناك حاجة إلى علاج، بينما في حالة الشكوى من أعراض لدى الأطفال أو الكبار، عندئذٍ يتمثل الحل في إجراء الجراحة؛ لمنع المضاعفات المحتملة مثل الفتق الاربي الخانق أو المختنق. يعتمد نوع الجراحة التي يوصي بها طبيبك على عدة عوامل مثل حجم الفتق، وعمرك، وصحتك، وتاريخك الطبي.

هناك نوعان أساسيان من إصلاح الفتق الاربي:

• الجراحة المفتوحة: تُعد الأكثر استخدامًا، ويُجرى فيها تخدير المريض تخديرًا عام، أو موضعي ويقوم الجراح بعمل شق من خلال الجلد في منطقة الفخذ ثم يدفع النسيج المنفتق إلى مكانه ويغلق جدار البطن بالخياطة. في بعض الأحيان إذا كان الشق كبيرًا؛ فقد تُستخدم شبكة اصطناعية لتقوية مكان الإغلاق، وتقوية المنطقة كلها تجنبًا لعودة الفتق مرة أخرى. يُمكنك استئناف أنشطتك الطبيعية في غضون أسبوع إلى أسبوعين من بعد هذا الإجراء.

• منظار البطن: يقوم الجراح في هذا الإجراء بعمل ثلاث شقوق صغيرة في جدار البطن، ثم ينفخ البطن باستخدام غاز غير ضار ويتم إدخال منظار البطن الذي يتضمن كاميرا صغيرة وأدوات جراحية. يدفع الجراح انسجة الفتق إلى مكانها الطبيعي ويغلق فتحة الفتق باستخدام دبابيس جراحية، ويمكن أيضًا استخدام شبكة في جراحة الفتق الاربي بالمنظار. على الرغم من أن هذا النوع من الجراحة يبدو جذابًا لكثيرٍ من الناس، فإن معدل النجاح فيه على المدى الطويل أقل بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة ولكنه يتميز عنها بأنه يسبب قدرًا أقل من الانزعاج، ويتيح لك العودة إلى أنشطتك بسرعةٍ أكبر.

ماذا بعد جراحة الفتق الإربي

إذا خضعت لعملية جراحية لإصلاح الفتق؛ فمن الهام اتباع جميع تعليمات طبيبك والحفاظ على مواعيد المتابعة الخاصة بك. يجب عليك الخروج من السرير والمشي قليلًا؛ فقد يُساعدك هذا في التعافي ويمنع المضاعفات. تجنب رفع الأثقال وغيرها من الأنشطة المُضنية لمدة 6 إلى 8 أسابيع (أو على حسب توجيهات طبيبك)؛ للسماح للعضلات والأنسجة بالشفاء تمامًا.

هل هناك أي خطر بعد جراحة الفتق الاربي؟

تُعد جراحة الفتق الاربي من العمليات الآمنة تمامًا، ومع ذلك قد تكون هناك بعض المضاعفات المحتملة مثل:

• تورم في المنطقة؛ بسبب تراكم الدم (ورم دموي)، أو تراكم بلازما الدم (ورم مصلي).
• ألم مزمن أو شديد.
• عدوى.
• عودة الفتق، الأمر الذي قد يتطلب جراحة أخرى.
• احتباس البول.

     تحدث مع طبيبك حول مخاطر جراحة الفتق الاربي، والأعراض التي يجب عليك مراقبتها بعد الجراحة، على سبيل المثال يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور إذا كان لديك:

• النزيف، أو التصريف، أو الاحمرار في المنطقة التي أجريت فيها الجراحة.
• حمى أو قشعريرة.
• الغثيان أو القيء.
• ألم أو تورم في بطنك.
• ألم أو تورم في الفخذ يزداد سوءًا.
• ألم شديد أو لا يتحسن عند تناول أدوية الألم.
• مشاكل في التنفس.
• مشاكل في التبول.

ما هو المقصود بالانتظار اليقظ في حالة الفتق الاربي؟

تشير الأبحاث إلى أن الرجال الذين يعانون من الفتق الاربي الذي يسبب أعراضًا قليلة، أو لا يعانون من أي أعراض قد يكونوا قادرين على تأخير الجراحة بأمان، وهو نهج يسمى “الانتظار اليقظ“، ولكن حوالي 70 % من الرجال الذين يؤخرون الجراحة سوف تظهر عليهم أعراض جديدة أو تزداد سوءًا وسيحتاجون إلى جراحة في غضون 5 سنوات.

نصائح أسرة وطب للوقاية من الفتق الاربي

في واقع الأمر، لا يمكن منع الفتق غير المباشر عند الأطفال، ولكن يمكننا الحد من أضرار الفتق الاربي عند البالغين باتباع التالي: 

• الحفاظ على الوزن الطبيعي الجسم.
• ممارسة الرياضة بانتظام لتقوية عضلات البطن.
• تجنب الإمساك وتناول علاجًا له عند الحاجة؛ لمنع الإجهاد أثناء التبرز.
• تجنب رفع الأشياء الثقيلة إلا بشكلٍ صحيح.
• تناول نظامًا غذائيًا محتوي على الألياف، واشرب الكثير من السوائل.
• توقف عن التدخين.

ولكن عليك الذهاب لاستشارة طبيبك على الفور إذا كان كنت تعاني من الفتق الاربي، وكان هناك انتفاخ مؤلم لا يمكن دفعه إلى الداخل، أو زاد الألم والتورم أو الاحمرار، أو كنت تعاني من الغثيان أو القيء بسبب ألم الفتق.