الامساك المزمن: تعرف على أسبابه وأعراضه وطرق علاجه

بقلم: د. منى فوزي.

الامساك المزمن هو ندرة حركة الأمعاء أو صعوبة إخراج البراز لمدة طويلة قد تستمر أسابيع أو أكثر. يشخص الامساك عندما تقل حركة الأمعاء عن ثلاث مرات أسبوعيًا، وبالرغم من انتشار الامساك العرضي بين كثير من الناس إلا أن البعض قد يعاني من إمساك مزمن قد يمنعه من ممارسة مهامه اليومية. 

يعتمد علاج الامساك المزمن على علاج السبب، ولكن في بعض الأحيان يكون السبب غير معروف.

نتعرف في هذا المقال من أسرة وطب على اسباب الامساك، وأعراضه، وطرق علاجه.

اسباب الامساك المزمن:

يحدث الامساك عندما تكون حركة الفضلات شديدة البطء خلال الجهاز الهضمي، ولا يمكن التخلص منها بسهولة من خلال المستقيم؛ الأمر الذي يُسبّب جفاف وصلابة البراز، وللامساك المزمن عدة أسباب منها:

• انسداد القولون أو المستقيم: يُسبَب انسداد القولون أو المستقيم بطء أو توقف حركة البراز، ويكون ذلك الانسداد بسبب: 

1. قطع صغير في الجلد حول فتحة الشرج (شق شرجي).
2. انسداد الأمعاء.
3. سرطان القولون.
4. ضيق القولون (ضيق الأمعاء).
5. سرطانات البطن الأخرى التي تضغط على القولون.
6. سرطان المستقيم.
7. انتفاخ المستقيم عبر الجدار الخلفي للمهبل.

• مشاكل في الأعصاب حول القولون والمستقيم: تسبّب مشاكل الأعصاب ارتخاء عضلات القولون، وتحرك البراز خلال الأمعاء وتشمل الأسباب:

1. تلف الأعصاب التي تتحكم في وظائف الجسم (الاعتلال العصبي اللا إرادي).
2. التصلب المتعدد.
3. الشلل الرعاش.
4. إصابة الحبل الشوكي.
5. السكتة الدماغية.

• مشاكل في العضلات المسئولة عن الإخراج: قد يكون سبب الإمساك المزمن مشاكل في عضلات الحوض المسئولة عن الإخراج، وتشمل هذه المشاكل:

1. عدم القدرة على ارتخاء عضلات الحوض للسماح بحركة الأمعاء.
2. عدم تناسق انقباض وانبساط عضلات الحوض بشكل صحيح.
3. ضعف عضلات الحوض.

• الحالات التي تؤثر على الهرمونات في الجسم: تساعد الهرمونات على توازن السوائل في الجسم، قد تؤدي الأمراض التي تُسبّب اضطراب الهرمونات إلى حدوث الإمساك، وتشمل:

1. الإصابة بداء السكري.
2. زيادة نشاط الغدة الجار درقية.
3. الحمل.
4. قصور الغدة الدرقية.

اعراض الامساك المزمن:

تشمل اعراض الامساك المزمن ما يلي:

• إخراج البراز أقل من ثلاث مرات أسبوعيًا.
• براز صلب أو متكتل.
• الإجهاد أثناء التبرز.
• الشعور بانسداد المستقيم مما يمنع حركة الأمعاء.
• الشعور بعدم القدرة على إفراغ المستقيم من البراز بالكامل.
• الحاجة إلى المساعدة لإفراغ المستقيم مثل الضغط على البطن باليدين.

يعد الإمساك مزمنًا عند ظهور عرضين أو أكثر خلال ثلاثة أشهر.

عوامل المخاطرة: تشمل العوامل التي تزيد من مخاطر الإصابة بالامساك المزمن ما يلي:

• البلوغ.
• الإناث أكثر عرضًة للامساك المزمن من الذكور.
• الإصابة بالجفاف.
• تناول الطعام القليل الألياف.
• قلة أو عدم ممارسة النشاط البدني.
• تناول بعض الأدوية مثل المهدئات، ومسكنات الألم الأفيونية، ومضادات الاكتئاب، والأدوية التي تخفض ضغط الدم.
• الإصابة بحالة عقلية مثل الاكتئاب.
• اضطراب الأكل.

المضاعفات :

• تورم أوردة فتحة الشرج (البواسير): قد يُسبّب إجهاد حركة الأمعاء تورم الأوردة حول فتحة الشرج.
• قطع جلد فتحة الشرج (الشق الشرجي): قد يسبّب البراز الجاف تمزقات صغيرة في فتحة الشرج.
• عدم القدرة على إخراج البراز: يُسبّب الامساك المزمن تراكم البراز الصلب في الأمعاء.
• بروز الأمعاء من فتحة الشرج (هبوط المستقيم): قد يؤدي الإجهاد لإخراج الفضلات إلى تمدد المستقيم وبروزه من فتحة الشرج.

تشخيص الامساك المزمن:

يُشخص الامساك المزمن عن طريق الفحص السريري والفحص الرقمي للمستقيم، كذلك تُستخدم الاختبارات الآتية في التشخيص:

اختبارات الدم: للكشف عن قصور الغدة الدرقية أو ارتفاع نسبة الكالسيوم في الدم.

الأشعة السينية: للكشف عن انسداد الأمعاء ووجود براز في القولون.

فحص المستقيم والجزء السفلي من القولون (التنظير السيني): يقوم الطبيب بإدخال أنبوب مرن مزود بإضاءة من خلال فتحة الشرج لفحص المستقيم والجزء الأسفل من القولون.

• فحص المستقيم والقولون بأكمله (تنظير القولون): عن طريق أنبوب مرن مزود بآلة تصوير.

تقييم وظيفة العضلة الشرجية العاصرة: لقياس توافق العضلات التي تُستخدم لتحريك الأمعاء.

تقييم سرعة العضلة الشرجية العاصرة (اختبار طرد البالون): يُقاس به الوقت المستخدم لدفع بالون ممتلئ بالماء داخل المستقيم.

تقييم حركة الطعام داخل القولون: عن طريق ابتلاع كبسولة تحتوي على مادة مشعة أو جهاز تسجيل لاسلكي، وتُسجل حركة الكبسولة داخل القولون خلال 24 إلى 48 ساعة، وتُصور بالأشعة السينية. 

تصوير المستقيم بالأشعة السينية أثناء التبرز: للكشف عن المشاكل في وظيفة العضلات وتوافقها. 

تصوير المستقيم بالرنين المغناطيسي أثناء التبرز: لتشخيص المشاكل التي تُسبّب الإمساك مثل تدلي المستقيم أو القيلة المستقيمية.

علاج الامساك المزمن: 

يبدأ علاج الامساك المزمن باتباع نظام غذائي، وممارسة عادات صحية تهدف إلى زيادة سرعة خروج البراز من الأمعاء، ثم يلجأ الطبيب إلى الأدوية والجراحة إذا لم تحقق هذه العادات نجاحًا.

• النظام الغذائي والعادات الصحية:

1. الإكثار من تناول الألياف: لزيادة وزن البراز، والإسراع من مروره في الأمعاء، فيمكن الإكثار من تناول الخضراوات والفاكهة تدريجيًا لتجنب الانتفاخ وخروج الغازات، وتناول الخبز والحبوب التي تحتوي على الحبة الكاملة.
2. ممارسة الرياضة معظم أيام الأسبوع: يؤدي النشاط البدني لزيادة حركة عضلات الأمعاء.
3. الحصول على الوقت الكافي لعملية الإخراج: تجنب التسرع أو الإجهاد لإتمام عملية الإخراج.

• الملينات: يوجد عدة أنواع من الملينات، ويعمل كل نوع بشكل مختلف لتسهيل حركة الأمعاء، وتشمل الأنواع التي تُستخدم دون وصفة طبية ما يلي:

1. المكملات الغذائية التي تحتوي على الألياف: تزيد من ليونة البراز وتسهل خروجه، وتشمل البيسليوم، وبولي كاربوفيل الكالسيوم، وميثيل السيليلوز. 
2. المحفزات: تسبّب انقباض الأمعاء وتشمل: البيساكوديل والسينسويدات.
3. الملينات التناضحية: تزيد إفراز السوائل في الأمعاء، وتحفز حركة الأمعاء وتشمل هيدروكسيد الماغنسيوم، وسترات الماغنسيوم، واللاكتيولوز، وجليكول البولي إيثيلين.
4. المزلقات: تساعد على مرور البراز عبر القولون بسهولة مثل الزيوت المعدنية.
5. منعمات البراز: ترطب البراز عن طريق سحب المياه من الأمعاء مثل دوكوسات الصوديوم، ودوكوسات الكالسيوم.
6. الحقن الشرجية والتحاميل: قد تفيد الحقن الشرجية التي تحتوي على الماء فقط أو الماء والصابون في تنعيم البراز، وتحفيز حركة الأمعاء، كذلك تساعد التحاميل التي تحتوي على الجليسرين أو البيساكوديل على الإخراج.

الأدوية الأخرى:

تشمل الأدوية التي قد يصفها الطبيب في حالة عدم الاستجابة للأدوية الغير موصوفة ما يلي: 

1. الأدوية التي تسحب المياه للأمعاء: لوبيبروستون، وليناكلوتيد، وبليكانتايد تسحب المياه للأمعاء، وتزيد من سرعة حركة البراز.
2. مستقبلات 5 هيدروكسي تريبتامين ( السيروتونين): يساعد بروكالوبرايد على إخراج البراز عبر القولون.

• تدريب عضلات الحوض: يمكن الاستعانة بأخصائي علاج طبيعي لاستخدام أجهزة لإرخاء أو شد عضلات الحوض لتسهيل عملية الإخراج.
• الجراحة: يمكن اللجوء إلى الجراحة عن طريق إزالة جزء من القولون؛ إذا كان الامساك المزمن بسبب انسداد أو شق شرجي أو القيلة المستقيمية، ونادرًا ما يلجأ الطبيب إلى استئصال القولون بالكامل.

 الوقاية من الامساك المزمن: يمكن اتباع بعض التعليمات التي تقي من الامساك المزمن وتشمل:

1. تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالألياف مثل الخضراوات، والفاكهة، والفول، والردة، وحبوب الحبة الكاملة.
2. الإقلال من تناول الأطعمة التي تحتوي على كميات قليلة من الألياف مثل الأطعمة المصنعة، ومنتجات اللحوم.
3. الإكثار من شرب السوائل.
4. ممارسة النشاط البدني، والتمارين الرياضية.
5. الإقلال من الوتر.
6. عدم تجاهل الحاجة لعملية الإخراج.

يقي الحفاظ على العادات الصحية السليمة وممارسة الرياضة من الكثير من الأمراض ومنها الامساك المزمن.